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小兒黃疸面面觀

本文Tag標(biāo)簽:黃疸??

  在寶寶出生2~3天后,皮膚一般會出現(xiàn)黃疸,大部分在半個月后就會消退,所以對于黃疸基本不需過于擔(dān)心。不過如果是連續(xù)的黃疸不退而且有加重的跡象,同時寶寶出現(xiàn)精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時,就不可再掉以輕心了。

  簡單來說,就是寶寶的生理性黃疸無須擔(dān)憂,病理性黃疸則要高度重視。

  生理性黃疸和病理性黃疸

  首先來確定一下“黃疸”的概念。人體內(nèi)膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”,膽紅素是人體內(nèi)紅細(xì)胞衰老死亡后的產(chǎn)物,如果膽紅素過多,超過了肝臟的處理能力,肝細(xì)胞對膽紅素的處理能力下降,膽紅素不能排出體外,就會引起黃疸。

  在一般情況下,黃疸是出現(xiàn)疾病的征兆,不過新生兒生理性黃疸卻是非病理狀態(tài),是由特殊的生理特點引起的,主要是由于紅細(xì)胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟,處理膽紅素的能力有限,所以大部分新生兒在出生后2~3天會出現(xiàn)黃疸,4~6天達(dá)到高峰,足月兒10~14天消退,早產(chǎn)兒2~3周后消退,在此期間,小兒除黃疸外一般情況良好,食欲佳,無其他異常情況,生理性黃疸不需要治療,預(yù)后良好。

  不過,如果新生兒黃疸出現(xiàn)以下情況之一,則要考慮是否為病理性黃疸:

  1. 24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸;

  2 .黃疸程度深,進(jìn)展快,即在一天內(nèi)就加深很多;

  3 .黃疸持續(xù)時間長或消退后又重新出現(xiàn)。

  病理性黃疸是疾病的表現(xiàn),要及時治療。

  在不能確定是生理性黃疸和病理性黃疸時,請及時就醫(yī),以免耽誤病情。

  母乳性黃疸

  母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸,因為喂養(yǎng)母乳而出現(xiàn),其黃疸程度超過正常生理性黃疸,原因尚不十分明了,其特點是在生理性黃疸高峰過后黃疸繼續(xù)加重,膽紅素可達(dá)10~30 mg/dl,如果繼續(xù)哺喂母乳,則黃疸會在高水平狀態(tài)下持續(xù)一段時間后才開始緩慢下降,如停止哺喂母乳48小時,膽紅素會明顯下降50%,若再次哺喂母乳,則膽紅素又見上升。

  母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型母乳性黃疸的特點是容易被忽視,因為其出現(xiàn)時間及高峰時間與生理性黃疸相似,不過其膽紅素的最高值會超過生理性黃疸。遲發(fā)型母乳性黃疸的特點是經(jīng)常在生理性黃疸之后緊跟著發(fā)生,與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,亦可在生理性黃疸減輕后加重。

早發(fā)型黃疸與遲發(fā)型黃疸的比較

             早發(fā)型         遲發(fā)型
黃疸出現(xiàn)時間     生后2~3天     生后7~14天
黃疸高峰時間     生后4~6天     生后2~3周
黃疸消退時間     兩周        生后4~12周

  黃疸患兒在停止母乳喂養(yǎng)2~3天后,如果黃疸出現(xiàn)明顯下降,借此基本可確診母乳性黃疸,3天后無明顯降低者,可排除母乳性黃疸恢復(fù)母乳喂養(yǎng),縱然膽紅素再次輕度上升,也不會比以前高。

  母乳性黃疸較輕者無需特殊處理,較重者可暫停母乳喂養(yǎng)2~3天,改用其他乳制品,必要時可以與光療配合。暫停期間宜用吸奶器將母乳吸出,以保持乳汁分泌,待黃疸減輕或消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

  母乳性黃疸預(yù)后良好,不需要特殊的藥物治療,對嬰兒的生長發(fā)育并無多大影響,患兒體重增加正常,因此家長盡可放心,不必帶著孩子反復(fù)去醫(yī)院求治。

  感染性黃疸

  感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染,使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染,以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染如風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染則以敗血癥黃疸最多見。

  感染性黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退,或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

  新生兒肝炎綜合征

  新生兒肝炎綜合征與成人所患的病毒性肝炎有很大區(qū)別,病毒性肝炎的病原體常常為乙型肝炎病毒,屬慢性病例且不易治愈,常發(fā)展為肝硬化,肝腹水,治療較為困難,新生兒肝炎綜合征則不是這種情況。

  新生兒肝炎綜合征的發(fā)病率并不是很高,多為宮內(nèi)感染的繼續(xù),病原菌來自母體,多數(shù)為巨細(xì)胞病毒,少數(shù)為乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。原蟲(如弓形蟲)和細(xì)菌亦可引起新生兒肝炎綜合征,但較為少見。

  新生兒肝炎綜合征的主要臨床癥狀是黃疸,表現(xiàn)為生理性黃疸持續(xù)不退或消退后又重新出現(xiàn),其他癥狀如嘔吐、腹脹亦可出現(xiàn),大便由黃色變?yōu)榈S,尿色變深,肝臟出現(xiàn)腫大,化驗血會發(fā)現(xiàn)膽紅素升高(以結(jié)合膽紅素升高為主),谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(少數(shù)病例無變化),經(jīng)過加強護(hù)理和適當(dāng)治療后,黃疸逐漸消退,癥狀好轉(zhuǎn),食欲改善,大便變黃,肝臟縮小到正常范圍,病程約4~6周,對生長發(fā)育無影響。少數(shù)重癥者黃疸日趨嚴(yán)重,大便呈陶土色、油膏狀,小便如濃茶,肝臟腫大明顯,病程較長,可致肝硬化、肝功能衰竭,預(yù)后不良。

  新生兒肝炎綜合征60%~70%都可治愈,轉(zhuǎn)為肝硬化或死亡者較少

  新生兒肝炎綜合征宜給予綜合性治療,要注意合理的營養(yǎng),補充維生素、能量合劑以加強護(hù)肝治療,短期內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕黃疸,中醫(yī)稱新生兒黃疸為“胎黃”,治療以茵陳為主,中成藥茵梔黃注射液靜脈輸液療效較好。

  TIPS:

  如何防止乙型肝炎病毒的母嬰傳播至關(guān)重要,對于孕婦在乙肝急性期或恢復(fù)期所生的嬰兒,應(yīng)該在出生后24小時內(nèi)、3個月和6個月時各注射高效價免疫球蛋白一次,每次0.5~1ml/kg,可使嬰兒乙肝感染及攜帶率大幅度下降,如果產(chǎn)婦乙肝表面抗原呈陽性,那么新生兒在出生后15分鐘內(nèi)即肌肉注射乙肝疫苗30μg,以后在1個月和6個月時各接種一次乙肝疫苗,每次30μg,這樣能達(dá)到70%的保護(hù)率。

  阻塞性黃疸

  阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形所引起,以先天性膽道閉鎖較為常見,其黃疸特點是出生后1~2周或3~4周又再次出現(xiàn)黃疸,并且逐漸加深,同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,甚至呈白陶土色。這種黃疸一般做一次B超檢查即可確診。

  不論是何種原因,病理性黃疸嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”,其預(yù)后較差,除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的還可能引起死亡,因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化,一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)馬上及時送醫(yī)院診治。

  面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急,是生理性的自然會消除,是病理性的就抓緊時間治療,平時注意仔細(xì)觀察,精心護(hù)理就可以了。

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